Анкета
    Бланк заказа ВНИМАНИЕ!!! Замечено, что эта форма иногда глючит. Поэтому, пожалуйста, дублируйте заказ письмом на адрес adam@pbox.ttn.ru и adam@medicom-mtd.com !!!

Ваш e-mail

Наименование изделий, модификации, количество


ФИО (полностью!)

Улица

дом,

корпус,

квартира

город , область

почтовый индекс

Модель автомобиля, год выпуска

тип генератора

двигатель (карбюраторный или инжекторный)

Особые пожелания


 
Hosted by uCoz